Artículo Recomendado|Asegurar el acceso a un panel diagnóstico integral para niños con sospecha de leucemia linfoblástica aguda: Resultados del "Proyecto Puente" de la Alianza México-St. Jude.

Securing access to a comprehensive diagnostic panel for children with suspected acute lymphoblastic leukemia: Results from the Mexico in Alliance with St. Jude "Bridge Project"

Recomendado por: Laura Cecilia Zárraga Vargas - Miembro de ASI leucemia infantil y Laboratorio de Biología de Células Troncales, Fac. Medicina, UAEM.

¿De qué trata?

En este artículo, se presentan los resultados del proyecto "Proyecto Puente", una iniciativa de mejora de la calidad lanzada por el programa México en Alianza con St. Jude (MAS) en 2019 en México, que tiene como objetivo principal la mejora en el acceso, la precisión y la puntualidad de los estudios de diagnóstico especializados para niños con sospecha de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) entre dieciséis instituciones hospitalarias de diferentes zonas de México, que fueron evaluados acorde a su ubicación, recursos humanos, capacidad técnica, liderazgo y apertura a la capacitación para identificar centros colaboradores y el laboratorio central que concentraría la realización de diversas pruebas de apoyo diagnóstico para las LLA.

Entre los resultados presentados en este artículo destaca la propuesta de una lista de marcadores mínimos para el abordaje de las LLA mediante citometría de flujo, tanto para el diagnóstico como para la evaluación de la enfermedad mínima residual (EMR) así como los momentos óptimos para la toma de muestras de EMR en el seguimiento de los pacientes según el linaje de la LLA y el protocolo de tratamiento acorde a la guía MAS-ALL18. Así como la propuesta de un panel para la evaluación de translocaciones por FISH para instituciones sin acceso a técnicas como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR, del inglés Polymerase Chain Reaction).

El éxito del programa se refleja en el alto porcentaje (93.9%) de pacientes con sospecha de LLA de dichas instituciones que han accedido a los estudios de apoyo diagnóstico propuestos por el grupo, que se refleja en la mejora significativa en la clasificación y evaluación de EMR de los pacientes.

Los autores destacan que de los primeros 137 pacientes que se abordaron con la guía MAS-ALL18, el 49.5% de los pacientes se clasificaron como de bajo riesgo, el 20.8% como de riesgo intermedio y el 29.7% de alto riesgo, esto en contraste con el 82% de pacientes que solían clasificarse como de alto riesgo antes de la implementación del proyecto PUENTE entre dichas instituciones.

Las mejoras en el porcentaje global de pacientes que cuentan ahora con una evaluación de la EMR, también son un ejemplo del éxito del proyecto, pues el 87% de pacientes con LLA de células B contaron con una evaluación y reporte de EMR para evaluar el día 15 de tratamiento, el 65.9 % para la evaluación al día 84, mientras que para los pacientes con LLA de células T, el 67% tuvieron su evaluación al día 29, 52.4% para el día 84, lo cual contrasta con el 61% pacientes con LLA que contaban con dichos estudios antes del proyecto PUENTE.

En este artículo, también podemos observar que la armonización de procesos y procedimientos, hacen más fácil identificar los puntos de mejora y sus posibles causas, pues el que las instituciones participantes en el proyecto PUENTE están implementando la guía MAS-ALL18, ha permitido identificar las causas de que no todos los pacientes cuenten con evaluación diagnóstica y de seguimiento adecuadas, las cuales en este trabajo fueron la muerte antes de los puntos temporales de ERM, seguido de que la institución no utilizar el punto temporal en su abordaje por modificaciones internas de la guía, traslados a otra instalación, inestabilidad clínica, falta de coordinación entre la institución tratante y la que realiza la prueba así como el abandono del tratamiento.

Aunque el texto enfatiza el éxito del proyecto en mejorar los resultados diagnósticos y clasificatorios, su impacto en la supervivencia a largo plazo de los pacientes no se aborda de manera concreta. Esto es crucial, dado que los altos índices de mortalidad temprana revelan que el acceso al diagnóstico no siempre se traduce en mejores resultados clínicos.

Aunque el artículo es de lectura obligada para todos aquellos interesados no solo en la mejora del abordaje y tratamiento de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda (LLA), sino también para quienes aún dudan de que los esfuerzos multiinstitucionales e internacionales sean viables en México, el texto se beneficiaría de una discusión más crítica y profunda.

En particular, sería valioso explorar con mayor detalle el proceso mediante el cual se alcanzó el consenso para el panel de inmunofenotipo, así como presentar los resultados de las evaluaciones realizadas a las instituciones colaboradoras. Asimismo, una reflexión amplia sobre las limitaciones del proyecto, la sostenibilidad a largo plazo de este modelo centralizado y los desafíos estructurales que persisten sin resolver en el sistema de salud mexicano enriquecería significativamente el análisis y su contribución al campo.

Referencia:

Friedrich, P., Mercado, N., Echeandia-Abud, N., Guerrero-Gomez, K., González-Zamorano, M., López-Ruíz, M. I., Portillo-Zavala, C. S., García-Segura, L. D., Reynoso-Gutiérrez, M., López-Facundo, N. A., Cárdenas-Pedraza, D., Valois-Escamilla, M. G., Mera-González, A. B., Covarrubias-Zapata, D., Vollbrechtshausen-Castelán, L. A., Loeza-Oliva, J. J., Garay-Sánchez, S. A., Moreno-Serrano, J., Mendoza-Sánchez, P., Casillas-Toral, P., … Romo-Rubio, H. A. (2024). Securing access to a comprehensive diagnostic panel for children with suspected acute lymphoblastic leukemia: Results from the Mexico in Alliance with St. Jude "Bridge Project". Frontiers in oncology, 13, 1286278. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1286278

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